FAXでのご注文は
24時間受付しております
■店番  8
/     枚
※太めのペンでチェックするか細いペンの場合は■塗りつぶして下さい。
(印刷はA4サイズで行い、記入例に従って正しくご記入下さい。)
ご注文日       年    月    日
お名前 フリガナ(                      )
ご住所
※建物名・部屋番号まで
(〒    −      )
お届け先
※建物名・部屋番号まで
(〒    −      ) ※ご住所と同じ場合は無記入 ※郵便局留めの場合はここに郵便局の住所を記入
電話番号 FAX番号(                      )
※FAXをお持ちの方は必ず記入して下さい
Eメールアドレス
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※間違いやすい英数字にはお気をつけ下さい。 例) 1 (イチ) l (エル) i (アイ) o (オー) 0 (ゼロ)など
お見積もり連絡方法
□メール □FAX □電話 ※チェックのない場合は、お電話での確認となり、
ご連絡が取れない場合には、発送する事が出来ません。
発送連絡
□必要 □不要 ※メールアドレス指定のある方のみ選択可
お支払方法 □銀行振込(ご注文合計金額をお振込み頂いてからの手配となります。)
□代金引換現金決済
発送業者指定
□佐川急便 □ヤマト運輸
※上記表記以外を指定した場合、やむを得ず発送業者を変更することが御座いますので予めご了承下さいませ。
希望商品名
※荷札記載名となります
□パソコン部品 □日用雑貨 □化粧品 □その他(                      )
お届け希望日時 日にちの指定は、本日から営業日2日以降をご指定下さい。(土・日・祝日の発送は行っておりません)
時間帯指定は10時〜21時の間で指定して下さい。
第一希望日:   月   日(□午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜21時
第二希望日:   月   日(□午前中 □12〜14時 □14〜16時 □16〜18時 □18〜21時
 ※日にちの指定にチェックがない場合、最短到着日の発送となります。
 ※時間帯指定にチェックがない場合、時間帯指定なしの発送となります。
商品番号 商品名 数量 単価 金額
           
           
           
           
           
           
           
           
           
           
※ご注文は、商品合計金額1円以上でお願いいたします。
※枠が足りない場合は2枚目に商品をご記入の上、FAX送信して下さい。
※別途送料・代引手数料が加算されます。
※欠品があった場合、欠品商品以外の発送となります。